Medizinisches Cannabis

Auf die Wirkweisen der Cannabinoide gehen wir gleich ein. Zuvor wollen wir die therapeutisch interessanten Inhaltsstoffe der Terpene betrachten. Das sind die Aromastoffe, welche für den charakteristischen Geruch von Cannabisblüten und vielen weiteren Pflanzen und Kräutern verantwortlich sind. Terpene tragen Namen wie Limonen, Myrcen, Pinen oder Carophyllen.

In Cannabisblüten und -präparaten entsteht durch die Symbiose von Terpenen und Cannabinoiden der sogenannte Entourage-Effekt. Dieser Effekt beschreibt, dass neue Wirkweisen eintreten, wenn Terpene und Cannabinoide symbiotisch zusammenwirken. Bei medizinischen Cannabisblüten ist daher das Terpenprofil entscheidend, um die Tendenz der Wirkung zu bestimmen. So könnten gewisse Terpene dazu beitragen, dass gewisse Blüten eher entspannend wirken und andere Blüten eher euphorisierend. Bei Hanfextrakten solltest du daher auf ein Vollspektrumextrakt achten, da hier das gesamte Terpenprofil der Hanfpflanze übernommen wurde.

Als Flavonoide bezeichnet man Blütenfarbstoffe, die in Cannabis und zahlreichen weiteren farbigen Pflanzen vorkommen. Sie gelten als gesundheitsfördernd, indem sie bspw. antioxidativ wirken und somit freie Radikale abfangen. Diese Flavonoide sind nach den Cannabinoiden und Terpenen wohl die wichtigsten Inhaltsstoffe von medizinischen Cannabis.

Cannabinoide vermitteln ihre Wirkung hauptsächlich über das Endocannabinoid-System (ECS). Dieses System ist in jedem Säugetier vorhanden und übt Einfluss auf grundlegende Körperfunktionen der Homöostase aus. Die Regulierung der Körpertemperatur, der Schlaf-Wach-Zyklus, das Hungergefühl sowie die Motorik werden bspw. vom ECS beeinflusst, was jeder Patient von THC-haltigem medizinischem Marihuana bestätigen kann.

Dabei setzt sich das ECS aus zwei Rezeptortypen zusammen: den CB1-Rezeptoren und CB2-Rezeptoren. Erstere sind hauptsächlich im Gehirn und zentralen Nervensystem vorzufinden. CB2-Rezeptoren finden sich dementgegen vorwiegend im Verdauungsapparat, peripherem Gewebe und auf Immunzellen wieder.

THC dockt agonistisch (aktivierend) an die CB1-Rezeptoren an, worauf sich die psychoaktive Wirkung begründet. CBD dockt antagonistisch (hemmend) an CB1-Rezeptoren an. Daher kann bspw. die gemeinsame Einnahme von CBD und THC die psychoaktive Wirkung die Schärfe nehmen, weil das CBD verhindert, dass zu viel THC die CB1-Rezeptoren im Gehirn und Zentralnervensystem aktivieren. [21]

CBD wirkt dementgegen schwach aktivierend auf die CB2-Rezeptoren. Daher werden dem CBD u. a. entzündungshemmende und ggf. immunmodulierende Eigenschaften nachgesagt. Wie erwähnt, lassen sich die CB2-Rezeptoren auf Immunzellen vorfinden, welche für Entzündungen und Autoimmunerkrankungen verantwortlich sind. [22]

Medizinisches Cannabis in Deutschland ist in unterschiedlichen Darreichungsformen verfügbar. Als Grundsatz gilt, dass erst Fertigpräparate ausprobiert werden müssen, bevor getrocknete Blüten (medizinisches Marihuana) infrage kommen. Eine mögliche Darreichungsform sind also getrocknete Blüten. Diese können in Vaporizern verdampft oder geraucht, wobei die erste Darreichungsform ärztlich empfohlen wird, da hierdurch keine oder unvergleichlich viel weniger Lungenirritationen auftreten. Krankenkassen können den Kauf eines Vaporizers zudem finanziell unterstützen. Tees sind eine weitere Anwendungsform von getrockneten Cannabisblüten.

Apotheken haben zudem die Möglichkeit, Rezepturarzneimittel herzustellen. Das sind individuelle cannabinoidbasierte Präparate, die auf deine Bedürfnisse zugeschnitten werden. Nabilon nennt sich dabei synthetisch hergestelltes und medizinisches Delta-9-THC. Dronabinol ist der Wirkstoff-Name für natürlich extrahiertes und medizinisches Delta-9-THC. Beide Wirkstoffe stehen Apothekern für dein Rezepturarzneimittel zur Verfügung, damit sie daraus bspw. medizinisches Cannabisöl mit THC herstellen können.

Weitere anerkannte Darreichungsformen sind folgende:

• Mittel zur oralen Einnahme, bspw. Kapseln oder Edibles
• Mittel zur sublingualen Einnahme (bspw. Sublingualtabletten oder medizinisches Cannabisöl mit THC)
• Inhalation (ähnlich wie bei Asthmasprays)
• Rektale Anwendung über rektale Zäpfchen
• Transdermal über Pflaster oder Lotionen

Ein rezeptpflichtiges Fertigarzneimittel mit medizinischem THC ist bspw. das Mundspray Sativex. Es enthält gleiche Anteile THC und CBD. Canemes ist ein weiteres rezeptpflichtiges Fertigarzneimittel, welches Kapseln mit Nabilon enthält.

Im Übrigen gibt es auch CBD als Medizin. Es unterscheidet sich von frei verkäuflichem CBD in seiner Qualität, so sind bspw. Qualitätsschwankungen auf ein Minimum reduziert und die Angaben zum Wirkstoffgehalt von CBD als Medizin sind höchst präzise.

Der Gesetzgeber stellt gewisse Anforderungen, die für ein Cannabisrezept mit Kostenübernahme erfüllt sein müssen.

Eine Verschreibung kann erst dann erfolgen, wenn dem Patient der schwerwiegenden Erkrankung:

• eine anerkannte und dem medizinischen Standard entsprechende Leistung 
  1. nicht zur Verfügung steht oder
  2. nach der Einschätzung des Arztes unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und Einbezug des Krankheitszustandes beim Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann
• eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbar positive Auswirkung auf den Krankheitsverlauf oder die schwerwiegenden Symptome besteht.

Andere Standardtherapien müssen also nicht einsetzbar oder hilfreich sein und der Arzt muss begründen können, weshalb positive Aussichten für dich bestehen. Dann kann ein Cannabisrezept mit Kostenübernahme verschrieben werden. Das Ermessen liegt also schlussendlich erstmal beim Arzt und anschließend bei der Krankenkasse, welche die Kostenübernahme bestätigen muss.

Alternativ kannst du ein Privatrezept von deinem Arzt einholen. Die Verordnung ergibt sich aus § 13 BtMG. Die Anwendung von medizinischen Cannabis muss medizinisch vom Arzt begründbar sein. Eine entsprechende Begründung sollte auf Nachfrage dargelegt werden können. Gleichzeitig muss der Arzt erklären, weshalb eine zufriedenstellende Therapie nicht anderweitig erfolgen kann, also ohne ein BTM-Rezept.

Die Kosten für die Cannabisblüten bzw. -präparate müssen dann selbst getragen werden, im Rahmen einer sogenannten individuellen Gesundheitsleistung (IGeL-Leistung). Du kannst auch dazu aufgefordert werden, deinen Arztbesuch selbst zu zahlen. Der Arztbesuch sollte gemäß der Gebührenordnung für Ärzte zwischen 30 und 50 € kosten, ein Gramm Cannabisblüten kann anschließend zwischen 10 – 22 € kosten. Da die Kosten einer Cannabistherapie jedoch zwischen 300 – 2200 € betragen können, kommt die Selbstzahlung für die wenigsten infrage.

Über Cannabisplatz kannst du übrigens ein Cannabis Rezept online einholen, wenn die oben genannten Anforderungen auf dich zutreffen. Probiere es gerne aus!

Medizinisches Cannabis kann natürlich Nebenwirkungen verursachen, was vergleichsweise häufig der Fall ist. Nimmt man bspw. Cannabis als Medizin gegen Übelkeit ein, löst die psychoaktive Wirkung oft Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Mundtrockenheit, Appetitsteigerung oder Schwindel aus. Entsteht die Übelkeit jedoch bspw. aufgrund einer Krebsbehandlung, könnten Teile dieser Nebenwirkungen jedoch wieder als gewollte Wirkungen zählen, so etwa die Appetitsteigerung und die Müdigkeit für besseren Schlaf.

Mit der Legalisierung von Medizinalcannabis fand eine Begleiterhebung statt. Hier haben die behandelnden Cannabisärzte den Verlauf der Cannabistherapie überwacht und Fragebögen über ihre Patienten ausgefüllt. Hierbei hat sich ergeben, dass jeder Dritte aufgrund von unerwünschten Nebenwirkungen die Cannabistherapie abgebrochen hat. Diese Personen empfanden oft die Auswirkungen der psychoaktiven Wirkung als unangenehm, weshalb sie sich lieber wieder auf herkömmliche Behandlungsmethoden berufen haben.

Um die Entstehung von Nebenwirkungen zu verhindern, wird Medizinalcannabis erst in sehr kleinen Dosen konsumiert. Hiermit sollen die Patienten langsam aber sicher an die Wirkung gewöhnt werden und ertasten, wann die therapeutisch wirksame Dosis erreicht ist. Du musst also keine Sorgen haben, starke Nebenwirkungen zu verspüren - Dein Arzt wird dich gekonnt in die Cannabistherapie einführen.

Cannabiskonsum kann zu einer sogenannten Cannabiskonsumstörung führen, welche zu den Subtanzstörungen gehört. Man nimmt an, dass eine Wahrscheinlichkeit von 10 % für eine Cannabiskonsumstörung besteht. Zum Vergleich sind es bei Tabak über 60 % und bei Alkohol über 20 %. Zudem geht man davon aus, dass die Wahrscheinlichkeit für eine Cannabiskonsumstörung bei medizinischem Cannabis geringer als 10 % ist.

Das ist auf die unterschiedliche Motivation der medizinischen Anwendung von Cannabis zum herkömmlichen Cannabisgebrauch zurückzuführen. Während im ersten Fall Linderung von Krankheitssymptomen gesucht wird, verfolgen herkömmliche Cannabisnutzer ein psychoaktives High, meistens aus sozialen und psychischen Gründen.

Darüber hinaus ist eine harte körperliche Sucht wie bei Opioiden, Kokain, Tabak oder Alkohol nicht möglich. Eine Abstinenz dieser Drogen kann bspw. im schlimmsten Fall den Tod nach sich ziehen, was bei Cannabis nicht der Fall ist. Zudem ist der Einfluss von Cannabiskonsum auf den Dopaminkreislauf als geringer zu betrachten. Der Dopaminkreislauf ist nun entscheidend für die Bildung von Süchten. [23]

Tatsächlich wird Cannabis zur Behandlung von Opioidsüchten vereinzelt eingesetzt. Heroinsüchtige nehmen bspw. oft schwächere Opioide wie Methadon ein, um von ihrer Sucht langsam aber sicher loszukommen. Indem ergänzend mit Cannabis therapiert wird, müssen ggf. weniger harte Suchtmittel eingenommen werden, wodurch Betroffene schneller von ihrer Sucht loskommen. [24]

Das Risiko einer Cannabiskonsumstörung besteht also, ist jedoch als vergleichsweise gering einzuschätzen. Dein Arzt wird mit dir zusammen die Cannabisbehandlung angehen und darauf achten, schwerwiegende und schädliche Konsummuster zu vermeiden. Eine enge Zusammenarbeit mit deinem behandelnden Arzt ist also entscheidend.